本文系冯海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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自我感觉良好也许听力已受损失医生提醒:早诊早治才能避免听力进一步受损南国今报2018-06-19■今报记者陈小燕◎专家连线今报记者陈小燕听觉是人类最重要的感觉之一,它不仅为大家交流知识、沟通感情所必需,而且使大家感知外界,产生安全感。随着年龄的增长,人的听力是会发生损失的。柳州市人民医院耳鼻喉科主任医师冯海燕博士提醒,中老年人的听力障碍不容忽视。老年性耳聋往往都是在不知不觉中发生的,等到自身感觉“听不清”、“听不见”时,往往听力损失可能已较严重。听力损失多层面影响生活临床上把听力损失分成四种程度。最轻的是轻度,生活中最明显的表现是和别人对话需要对方重复;在家看电视时音量开得很大。中重度听力损失时,别人大声说话听起来仍有困难。如果别人在耳朵边大声喊,才能听到几个词,说明已经是重度听力损失了。如果是对着耳朵大声喊,只能听到一个字甚至一个字都听不到,则是极重度听力损失。冯海燕表示,听力损失通常会导致不同的听力障碍,听力障碍对人的生活会带来不同程度的影响,比如说性格内向、脾气暴躁、人际关系紧张等,如果不及时干预,将会严重影响其言语、情感、心理和社会交往等方面的发展。国外研究显示,老年性耳聋与脑萎缩、老年性痴呆呈正相关,耳聋患者发生焦虑和抑郁的概率比正常人高,对患者的精神压力、生理功能、心理健康均有损害,导致老年人生活质量的严重下降,需要及早发现和介入干预。乱掏耳朵可致听力损失是什么原因导致了听力损失?冯海燕介绍,人的听觉系统包括外耳、中耳、内耳。外耳包括耳廓、外耳道,中耳包括听小骨、鼓室、鼓膜、咽鼓管等结构,内耳包括前庭、半规管、耳蜗。生活中,因为外耳导致听力损失的情况很常见。而最常见的外耳问题就是耳屎堵塞。“最多的时候,一天有七八十个病人因为耳屎堵塞来就诊。”冯海燕说。冯海燕强调,市民不要自己掏耳朵。一般来说,通过日常的咀嚼和说话等开口运动,耳垢在外耳道会形成碎片,自行排出。但是如果自己掏耳朵,由于方法不当、用具不洁等原因,不仅可引起外耳道感染、耵聍栓塞等耳部疾病。由于经常掏耳,可能把耳屎推入深部,阻塞外耳道,形成外耳道胆脂瘤,有的可能破坏外耳道骨壁,侵犯鼓室,伤到鼓膜,造成鼓膜穿孔,甚至损伤听小骨,导致难以恢复的听损。中耳炎引起的听力损失也不可忽视。生活中,感冒后擤鼻方法不当、压力迫使鼻涕经鼻后孔,从咽鼓管进入中耳,引发中耳炎;游泳时出现呛水、感冒时乘坐飞机而没有通过吞咽或鼓膜按摩等方法缓解气压导致的中耳压力差,都可能导致污水或鼻涕等分泌物从咽鼓管进入鼓室内,而引发中耳感染。这些因素也可致听力损失我国已逐渐进入老年社会。老年人过去生命过程中的各种环境,如高血压、糖尿病等基础疾病、噪声接触、耳毒性药物使用、甲状腺功能低下等,这些因素单独或综合影响,都会引起听力损失。冯海燕博士介绍,一般来说,老年人的耳聋,高频听力损失较低频听力下降明显,而早期出现的高频听力下降一般不影响平常的语言交流,患者本人和家人容易忽视。血压增高,动脉硬化,同样会影响供应内耳的血管,导致内耳组织缺血、缺氧的病理变化,因此出现听力损失。此外,不良的生活习惯,如吸烟、熬夜等,也可以加速老年人听力下降。这些,是通过改善作息,改变不良生活习惯可以预防的。外伤引发的听力损失也需要注意。据统计,后天性耳聋中有1.9%是耳外伤引起的。“很多时候,老人发生头部跌伤、碰伤,已影响听力却不自知。”冯海燕说,外伤性神经性耳聋有急救“黄金期”,如果错失了最佳治疗时间,很可能会出现永久性的听力减退。最后,冯海燕建议,老年人可定期筛查听力,如发现听力下降不要不当一回事,应尽早就医,可以通过助听器、手术修补鼓膜、清除中耳病灶、人工听骨植入、人工耳蜗等技术重建听力。专家介绍冯海燕,男,柳州市人民医院耳鼻喉科主任医师,医学博士。从事耳鼻喉科临床27年。主要研究领域:鼻咽癌为主头颈肿瘤早期诊断和并发症防治研究;慢性鼻窦炎的精准鼻内镜外科治疗、耳显微外科、鼾症外科、耳鼻喉科激光外科及小儿耳鼻喉科等领域。
不少小朋友都喜欢玩哨子,然而,可能孩子及家长都没有意识到,有时小小一个哨子会带来致命的危险。3月10日,三江侗族自治县一名3岁大的女孩在玩哨子时,意外将哨子吸入气管,险些窒息身亡。哨子被吸入气管3月10日上午,一名老人带着3岁的外甥女小欣来到三江县人民医院。老人说,她发现外孙女突然不停地咳嗽,怀疑孩子吞了什么东西进肚子,想让医生帮看看。 医生随即为小欣做了检查,初步怀疑其食道或气道内有异物,但是由于医疗条件所限,未能查出准确原因,建议将孩子送到柳州的医院确诊。由于孩子被送到医院时,又突然没了明显症状,老人没太在意,于是带孩子离开了医院,并在医院附近一亲戚家住下。12日下午2时许,小欣的情况急转直下,突然出现了呼吸困难等症状。老人发现后,立即抱起孩子赶往三江县人民医院。当孩子被送到医院时,其呼吸和心跳均已停止,全身发紫。医护人员立即为其进行气管插管和心肺复苏抢救。 经过一天多时间的抢救,孩子的病情趋于好转,但是呼吸仍然十分困难。由于当地医疗条件有限,无法取出孩子喉咙内的异物,因此,14日,该院向柳州市人民医院“求援”。14日下午,由心胸外科、麻醉科等科室医生组成的专家风尘仆仆地赶到三江县人民医院。专家们查看了小欣的检查情况并询问了病史后,判断是有异物卡在了病人的呼吸道内,如果不及时取出,病人将有窒息的危险。但是,当地医院缺少手术设备。专家会诊定方案在考虑了各种风险后,医务人员果断决定对小欣进行转院治疗。14日下午6时许,小欣被送上了救护车。5小时后,小欣被送到柳州市人民医院。该院在得知情况后,早早地就做好了接收病人的准备工作。病人一到立即进行全院专家会诊,研究和分析手术方案。 根据CT等检查结果显示,有一个异物卡在了孩子的气管和左右支气管交接的地方,几乎将孩子整个呼吸道堵死,这是导致患者窒息的主要原因。虽然已经确定了异物的位置,但是,要想将其取出来,却绝非易事:首先,3岁孩子的呼吸道非常狭窄,平均只有6毫米左右;其次,被卡位置比较深,取出难度大。专家们很快确定了两套手术方案:第一套方案是在气管内窥镜状态下,使用异物钳将异物取出;第二套就是切开气管,将异物取出。后面一套方案对患者损伤比较大,只到万不得已时才会用。抢救争分夺秒15日凌晨,小欣被推入了手术室,一台争分夺秒的手术开始了。 医生首先将一根直径6毫米左右的支气管镜插入患者的气管内,通过检查,医生发现堵住患者气道的是一个直径5毫米左右的圆柱形塑料制品,于是准备用异物钳将其取出来。取的过程看似简单,其实非常困难:由于小欣无法自主呼吸,每次取异物前,医护人员都要给小欣进行加压供氧,保障体内氧含量,再插入内窥镜,然后留给手术医师进行取异物的时间不足30秒。耳鼻喉科主任医师冯海燕说,内窥镜反复插入气管,会造成孩子气管损伤,引起感染,因此只能插入3次,也就是说,医生最多只有90秒的时间来取出异物,成功的关键在于稳、准、快! 主刀医师看准了情况,用钳子一夹,堵在小欣气管内的塑料制品就被取了出来。异物刚被钳出,一股浓痰便从患者的肺部冲出来。很快,小欣的呼吸就恢复了正常。由于长时间缺氧,加上肺部感染,小欣随后被送入重症监护室做进一步观察和治疗。昨日,医生告诉记者,经过多个科室的通力合作,目前小欣已经基本脱离了生命危险。事后,医生查看了取出的异物,发现竟然是一个水性笔的笔芯大小的口哨。据小欣的外婆说,这个口哨是镶在一只圆珠笔上的玩具鸟上的,可能是小欣在吹口哨时,误将口哨吸入,没想它险些让小欣丢了性命。来源 搜狐母婴
2013年07月02日 06:26 来源:广西新闻网-南国今报柳州讯 昨日,融安县两岁半的男童习习(化名)终于痊愈出院。6月18日,他吃红枣时被一颗枣核卡住喉咙,6月21日才被发现。经柳州市人民医院7名医师会诊,6月22日零时,习习开始做手术;1个多小时后,枣核被取出。6月18日下午开始,习习出现吃什么吐什么的症状,父母见状,急忙带他到融安县当地医院检查。医生诊断为肠梗阻,给他打了两天点滴,但情况未见好转。眼见儿子不思饮食、日渐消瘦,习习父亲想给他做深入检查。但是,当地两所医院对儿童胃镜检查把握不大,不敢收治。6月21日下午,父亲带着习习到柳州市某医院。经做CT发现,他的食道入口处有明显肿块。原来,6月18日下午,习习吃红枣时,被一颗枣核卡住喉咙。为保险起见,该医院建议将习习转到柳州市人民医院救治。习习被带到柳州市人民医院时,已是6月21日晚10时。该医院立即协调耳鼻喉科、心胸外科等相关科室7名医师,为习习会诊并商量救治方案。经检查发现,枣核的一端插在习习的食道入口处,稍微一动就会戳得更深甚至穿孔;食道壁已形成脓肿,血象也很高。会诊医师们一致认为应立即手术,否则脓肿破溃、食道穿孔,可能腐蚀纵膈附近的大血管,出现败血症、脓毒血症,甚至大出血破溃而死亡。因为习习非常年幼,需要全麻手术,专家们结合实际情况,制订了详细的手术方案和应对术中意外的预案。6月22日零时,习习被推入手术室,耳鼻喉科副主任冯海燕博士、消化内科副主任练海燕同时上阵,心胸外科主任韦成信在旁边随时候命。为了尽可能减小损伤,手术中医师通过软管胃镜探查,再用硬管食道镜将附着于枣核的枣肉、腐烂物等清除掉,然后小心地将枣核位置调整以不再卡在食道壁上,松解为纵向位置,最后利用专门取异物的网托圈套器将枣核轻轻套出来。6月22日凌晨1时15分,手术完成,习习被送入儿科重症监护病房,并于6月24日转入普通病房。昨日,他痊愈出院。 (周薇)
2013年11月15日 来源:寻医问药 中耳炎是儿童常见病之一,其中70%~80%都是由感冒引起。秋冬季是感冒高发期,儿童因抵抗力低更是易感人群,而中耳炎则是儿童感冒后的多发病。发病时,孩子通常会感到耳朵跳痛或刺痛,而疼痛只是中耳炎危害的一部分,更严重的是,频繁复发的中耳炎会影响孩子的听力,从而在孩子学说话的关键时期导致孩子的语言能力发展受阻。因此,如何防范中耳炎侵犯小儿,是家长需要警惕和重视的。为此,寻医问药网特邀柳州市人民医院耳鼻喉科冯海燕主任医师为广大家长讲授如何防治小儿感冒引发的中耳炎。专家说一:儿童感冒后反应迟钝、哭闹、耳痛等要警惕中耳炎的发生。——问:请您先讲一下感冒引起小儿中耳炎的主要原因的是什么呢?答:感冒引起小儿中耳炎的原因主要有两方面,一方面儿童鼻腔狭小、感冒后容易出现鼻塞,睡眠时出现打鼾、张口呼吸,甚至出现呼吸暂停,出现缺氧,影响儿童脑、心肺等功能的发育;另一方面,儿童处于发育期,外界和中耳唯一相通的自然管道——咽鼓管短、平而宽,咽鼓管与鼻部连接处有发育中的腺样体,感冒后腺样体发炎、鼻窦炎、扁桃体炎等炎症容易波及咽鼓管,影响中耳与外界相通。——问:为什么儿童容易发生中耳炎? 答:6岁前,耳咽管尚未发育完全,所以常引起无效的中耳腔换气,再加上 宝宝耳咽管较直、较短,当耳咽管因某些因素造成功能不好导致阻塞时,中耳炎就发生了,例如过敏性鼻炎、上呼吸道感染或其他耳咽管附近的构造异常,均可因黏膜炎、肿胀或机械性阻塞,造成耳咽管功能不好,使得感染的液体积在中耳腔,引起中耳发炎而造成耳痛。如果耳咽管持续功能不好,中耳积水会变得更多,甚至引起鼓膜破裂或向外扩散而引起其他并发症。另外,母亲哺乳时,儿童躺在床上哺乳也容易导致吞咽时乳汁经咽鼓管进入中耳,也易引起中耳炎的发生。 父母或儿童的其他家长抽烟、居住环境不卫生,通风不良可能导致儿童出现过敏性鼻炎、咽炎等,导致咽鼓管黏膜水肿。不合适的游泳或洗澡时污水进入中耳。其他情况,如儿童患有腭裂等先天性疾病等,导致影响咽鼓管开放的肌肉功能受影响,也可能导致中耳炎的发生。——问:当宝宝出现哪些症状时,家长要警惕小儿中耳炎的发生? 答:儿童感冒后出现反应迟钝,或频繁哭闹,搔耳,有的出现头疼,甚至反复发烧,这时就要警惕小儿中耳炎的发生。在儿科就诊时扁桃体及肺、气管的检查无明显异常,有时也需要考虑发生儿童中耳炎发生的可能。儿童出现单侧耳痛,不明原因的哭闹或单侧耳流脓,需警惕化脓性中耳炎的发生。有时耳流脓突然停止或不明原因的耳后肿痛,需警惕化脓性中耳炎并发局灶性脑膜炎或耳后骨膜下脓肿的可能。 专家说二:防治中耳炎要注重2个提倡、2个预防和专科治疗3个方面——问:中耳炎会影响小儿听力么?如何治疗效果最好?答:儿童中耳炎可导致听力下降,表现为对大人的呼唤不理不睬,说话时嗓音很大(唯恐别人听不见),2岁左右的儿童不会任何语言,出现学语迟缓,孤独症、性格内向、自卑、自闭等,甚至由于错过了儿童语言发育的最佳时期而出现聋哑症。 治疗方面:包括2个提倡、2个预防和专科治疗3个方面。 2个提倡:提高儿童的抵抗能力;提倡母乳喂养,预防儿童偏食或过度肥胖而出现相对性营养不良; 2个预防:防止儿童受凉、受湿,注意要适时增减衣服,预防感冒,特别是环境污染或灰尘、汽车烟雾较多的地方注意防范变应性鼻炎、腺样体炎等。 专科治疗:(1)积极治疗上呼吸道病灶性疾病:如上呼吸道感染(感冒)、慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。(2)药物治疗 :单纯型以局部用药为主,适量使用抗生素治疗,也可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液,如0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液等,治疗中耳炎及外耳道炎等。还可使用局部鼻塞缓解剂来打开耳咽管,如此可使药物流经耳咽管,使血管收缩,黏膜消肿使耳咽管打开。其它治疗:如耳膜的按摩、乳突部的热敷和理疗,吞咽功能训练来促进咽鼓管开放等。必要时耳内镜下鼓膜切开鼓室冲洗术等。——问:小儿中耳炎会引起哪些并发症?答:小儿中耳炎不及时治疗会引起听力丧失及其他颅骨内或颅骨外的并发症,例如脑炎、脑膜炎、脑部化脓、乳突炎等。专家说:中耳炎疼痛症状消失并不代表完全治愈。——问:中耳炎完全治愈的表现是什么?疼痛症状消失就是完全治愈了么? 答:中耳炎完全治愈与否需有经验的专科医师确定。有时鼓膜穿孔后,儿童头疼明显改善,发热消退,但是乳突、鼓窦内还有大量脓液和病变,此时疾病很可能还在继续,需要进一步治疗。——问:预防小儿中耳炎需要注意哪些方面? 答:(1)帮助孩子洗澡洗头时,尽量避免污水流入耳内;(2)给孩子喂奶时避免过急引起呛咳,使乳汁通过咽鼓管上行引起中耳感染;(3)给孩子挖耳朵时动作要轻柔,避免损伤耳内的皮肤黏膜而引起感染;(4)帮助孩子加强体育锻炼,增强体质,注意清洁卫生;(5)发生感冒等上呼吸道感染道疾病早治疗。 专家建议:家长平时要帮助孩子加强身体锻炼,积极防治上呼吸道感染及邻近器官的病灶,预防小儿中耳炎的发生。确诊中耳炎的患儿要尽早治疗,防止出现并发症。(责任编辑:郭韵琳 )
http://www.sina.com.cn 2003年04月16日16:11 新桂网-南国今报新桂网—南国今报柳州4月16日讯 9岁的小蕴不慎把一块玉坠吞进了食道深处,在各种常规方法取不出异物的危急时刻,医师采用新法使孩童化险为夷。4月9日,广西柳州市人民医院收到一封感谢信。3月29日下午,小蕴在家人陪同下到商厦挑选学习用品和玩具。突然她一声尖叫,原来她将爷爷奖给她的小玉坠含在嘴里玩耍时,不小心吞了下去。当时,她感到颈部,背部疼痛难忍,连口水也咽不下。全家马上将她送到柳州市人民医院。经检查诊断,玉坠已滑到食道深处,卡在食道与主动脉接近的地方。过去,柳州市人民医院取出的食道异物不下1000例,但以前的各种常规办法对小蕴均不管用。值班医生请来了新引进的研究生冯海燕医生。床旁X光照片发现,玉坠嵌顿在食道内心脏附近,压迫心脏形成压迹,而且最长的儿童食道镜(22cm)全部插入后才可见到,玉坠距门齿约23cm,还可见到心脏在玉坠所在的食道前壁嘭嘭跳动的情形。这个异物对所有常规用的异物钳都无动于衷,如果将它推入胃内,万一在排向小肠过程中形成肠梗阻,十分危险。此时,冯海燕想到了国外有关使用带气囊的胃管取出食道异物的报道。于是,他将国外报道的“Foley”管法进行改进,将常规的根据手感和经验操作改为明视下操作,确保万无一失;将常规使用的“Foley”管(胃管)改为尿管;向气囊内注入的空气的容量也进行了调整。大约用了15分钟就顺利取出直径2.8厘米,厚度8毫米,内径5毫米的完整玉坠。 当时小蕴80多岁的爷爷听到这一消息,老泪纵横,亲人们提到嗓子眼的心终于放下了。小蕴很快能进食了,3天后痊愈出院。经查阅有关医学文献,“Foley”管法90年代中后期由国外引进,经改进并用于食道异物取出,在广西尚无报道。作者:钟冬云
花生、塑料口哨,玩具灯泡芯等异物卡入喉、气管等部位,患者大多是小孩昨日上午,两岁的男孩小强(化名)被送到柳州市人民医院就诊。小强咳嗽已经有七八天时间,家长带他到几家医院去检查也没找出原因,吃了医生开的药后,病情未见好转。人民医院为小强组织了专家会诊。耳鼻喉科的医生看到小强的情况后,怀疑小强的病症为气管异物所致。经CT检查,医生发现,在小强右侧支气管内竟有一颗花生,已经出现肺气肿和肺炎!小强的家长这才想起来,前不久曾给小强吃过花生,怀疑小强在吃花生时,不小心将花生吸入了气管。昨日下午,耳鼻喉科的医生为小强进行了手术,顺利从右侧肺内取出一粒花生米。“这样的病例很常见。”柳州市人民医院耳鼻喉科主任、主任医师冯海燕说,据不完全统计,仅去年一年,他们科就接诊和处理了上千例咽喉食管气管异物的病例,其中病情严重威胁生命的病例有二三十例。这些异物可谓五花八门,常见的有花生、板栗、玉米、瓜子、黄皮果核、骨头、鱼刺、铅笔头、玩具、哨子、糖果、果冻、假牙等等甚至还有玉佩。其中,气管异物的患者以未成年人居多,而3岁以下的孩子又占了绝大多数。冯海燕说,小孩子的食管、气管比较小,稍有不慎,就容易被异物堵塞。特别是孩子在进食或玩耍时,被大人逗笑或孩子突然受惊吓,都有可能造成食管或气管进异物。前不久他们科室就接诊了一名咽喉被骨片堵塞的患者,据家属介绍,事发时孩子在吃肉粥,被大人突然逗玩,小孩子受到惊吓,一下把肉粥吸入喉咙里。小孩送来医院时呼吸急促,开始出现休克征象。由于喉咙被肉粥内的碎骨片堵塞,孩子无法呼吸,要不是抢救及时,差点出了人命。这样的例子时有出现,有的患孩来不及抢救而窒息死亡。网传急救法多不靠谱食管气管被异物堵塞的情况比较常见,而且比较危险,一些人希望通过自救的方法来处理。最近,在微信圈内,不少网友都在转发一些小孩被异物卡喉后的急救方法,不过冯海燕博士并不推荐使用这种方法。“不少方法不太靠谱。”冯海燕说,一些朋友在转发一种所谓的“海氏急救法”,不过,这种方法他不推荐。冯说,这种方法是否真的百分之百有效姑且不说,事情发生后,对那些从没有实际操作过的家长来说,是否真的能准确按照操作步骤去做,做后是否真的能把异物排出来,真的不好说。就怕最后异物没有排除,还耽误了宝贵的抢救时间。最好的办法就是立即到最近的正规医院找专科医生处理。另外,还有不少处理鱼刺卡喉的土办法,不仅不靠谱而且还很危险。冯海燕说,被鱼刺卡了后,很多人喜欢用土办法急救,像喝醋、吞饭团、吞馒头、吞菜、大量喝水等,都想用“吞”的动作,把鱼刺压下去。其实这些方法根本要不得。吞鱼刺可能导致鱼刺插得越深,同时会损伤咽喉引起感染化脓、发炎红肿。喝醋更是不能软化鱼刺、鱼骨的。有的醋浓度太大,还会烧伤口腔、咽喉和食道黏膜,导致食道狭窄粘连。因此,冯海燕建议,遇到异物卡喉的情况,最好立即到正规的医院,请医生处理,切不可迷信网上和民间的所谓偏方、土法,以免延误病情。来源 南国今报 记者陈新援 2015-01-31 00:00:00 来源:南国今报